24 Apr
24Apr

19 жовтня 2017 року парламент ухвалив в цілому законопроект №6327 про медичну реформу, відповідно до якого держава гарантує повну оплату необхідних медпослуг і ліків, пов'язаних із наданням екстреної, первинної, вторинної, третинної, паліативної медичної допомоги, медичної реабілітації та супроводу вагітності та пологів. Через півроку – 2 квітня 2018 року – стартував перший етап медичної реформи, тоді українці обрали свого сімейного лікаря та підписали з ним декларацію.

Кожна людина робить певний внесок у розвиток своєї спільноти, незалежно від того хто  вона - прибиральниця чи керівник, санітарка чи головний лікар, лаборант чи директор. Без цього не може жити й розвиватися суспільство. Дуже часто, ті не помітні особистості роблять набагато більше ніж їхні «всіма» шановані земляки.
Українці тільки тепер, через два десятиліття, починають розуміти від якого берега вони відірвалися і до якого пливуть.
Щоб там хто не казав, але нашим двом першим президентом було найтяжче. Населення жило гірше, все розвалювалося: пусті полиці в магазинах, фабрики, заводи не працюють. Виживали хто як міг - вчителі, науковці, лікарі - торгували, одні капустою, друге човникували - все що можна було продати - продавали в Росії чи в тій самій Польщі.

Але ніхто нікого "не скорочував", люди надіялися на покрашення, вірили, що вони мають якусь цінність у «своєму» суспільстві. Саме основне - медичні заклади, попри всі нарікання на них, працювали. Автобуси на села ходили. Селяни, виживаючи, тримали господарство, продавали залишки своєї продукції, до речі, без ГМО та всього іншого, підтримуючи місто. Пройшло 30 років, ті дітки які яким було тоді від року до десяти, тепер уже не діти. Вони не знають що було «до того», при Союзі. Заможніші батьки своїх дітей могли забезпечити усім необхідним та "вивести у люди", давши роботу та житло. Діти не заможніших, з такою самою освітою, кинуті напризволяще. Виявилося, що вони не потрібні Державі. Маючи хорошу освіту діти позбавлені основного - роботи, «розбігаються межи людьми  мов мишенята». Їх батькам, які на 30 років постаріли, всякими правдами та не правдами, Влада покращує життя піднімаючи зарплати «по-українські» - скороченнями робочих місць та підвищеннями цін абсолютно на все. Тільки - но прозвучало в засобах масової інформації, що «підвищують зарплати» - знаємо, що тисячі людей викинуть на вулицю, підвищують пенсії – хоч їх ще й не підвищили, а ціни вже «полізли» верх. Саме болюче місце в нашому суспільстві медицина, без неї не народжуються і не помирають. Ті часи коли молодим спеціалістам давали житло і "підйомні" давно закінчилися. Медпрацівники, які пішли туди за покликом душі, за цей час стали людьми поважного віку, вони через свою зайнятість не встигають іти в ногу з високими технологіями, молодші - не уявляють свого життя без високих доходів, шикарного життя, дорогих автомобілів. Світ перевертається з ніг на голову і дехто не знаходить в ньому собі місця.

Це не прикол - це реалії… сьогодення,  тепер з медичною реформою

Колись, ще в 2011 році, великий автобус 7 днів по 3 рази на день ходив до обласного центру, нині маршрутка ходить три дні вранці, шість - в обід і тільки один раз (п'ятницю) вечором. Тільки один раз в тиждень можна вирішувати свої справи в місті, адже коли  вийдеш вранці то за 3 години нічого не зробиш, в обід немає смислу їхати бо додому не повернешся. Діти приїжджають з міста в п'ятницю, а в неділю в обід повертаються. Сполучення з районом лише один раз в тиждень – вівторок. Автобус з села виїжджає о 8 годині, а в 11,30 він уже дома.. Що можна зробити за дві години? Звіритися за електроенергію, газ, субсидію, постоять у черзі в лікарні - даже в спортсмена з бігу не получиться.

В школі було 50 дітей, школу закрили (зекономили), ще молоді вчителі стали безробітними… Приміщення школи, яке берегли як зіницю ока, було в хорошому стані, адже попередня влада знаходила кошти для його утримання - розвалюється, подвір'я заросло бур'янами, починають розтягувати метал. Ця школа нікому не потрібна. Школи в сусідніх селах борються за виживання пориваючись набрати до себе більше дітей. От і їздять по селу два шкільні автобуси: один їде направо, другий наліво (економія). Не чути дитячого гомону в селі - село  мертве..

Поштове відділення закрили - відновлювати його ніхто не має наміру. Фельдшерський пункт закривають.

«Доступні ліки» — чи дійсно доступні?

Проте, впродовж одного року процедура здійснення реімбурсації змінювалася двічі. Спочатку вона здійснювалася через поліклініки, потім через органи місцевого самоврядування, і нарешті — через Національну службу здоров’я України. Кожного разу виконавці цієї процедури змушені були засвоювати її наново, кожного разу доводилося укладати нові контракти.

Звісно, під час зміни процедури реімбурсації її здійснення призупинялася — громадяни не мали можливості реалізовувати своє законне право на безкоштовні ліки. Для пацієнтів з офранніми захворюваннями це була катастрофа. 

Орфанні хвороби — це вроджені або набуті захворювання, які трапляються вкрай рідко — рідше ніж один випадок на 2000 населення країни. Вони не лише мають тяжкий і хронічний перебіг, але й супроводжуються зниженням якості та скороченням тривалості життя пацієнтів. Такі люди зазвичай потребують дороговартісного, безперервного та прижиттєвого лікування.

Велика кількість лікарів передпенсійного і пенсійного віку. 50% терапевтів — це пенсійний вік, а також 30% педіатрів і 20% сімейних лікарів. Вони частково не готові до нових викликів, частина з них не готові працювати з комп'ютером.


А посадові особи медичних закладів та органів влади тричі впродовж одного року змушені були навчатися новій процедурі. Такий спосіб здійснення реформи важко назвати успішним — в цивілізованих країнах спочатку знаходять оптимальний спосіб здійснення процедури (проводять дослідження, моделюють ситуації, якщо треба — проводять експерименти), а потім впроваджують остаточно визначену процедуру. Але в Україні ...

 Хворіти можна строго по графіку. Колись, раніше, в кожному селі був медпрацівник. Зараз  один медик  (сімейний лікар) на чотири села, їздить по селах. Тож хочеш не хочеш, але хворій лише раз у тиждень і то тільки в п'ятницю (велике щастя коли лікар взагалі приїде), та доживи до вівторка щоб поїхати в район купити ліки (при умові що автобус буде). Наймати транспорт - обійдеться всього то на всього 200 грн. Це копійки, адже селяни отримують «дуже велику пенсію» від півтори до 2000 грн. Не пенсіонери виживають утримуючи корову, кількість яких в селах скоротилася в 4 рази. Свиней уже не тримають: дорогі корми та й з «Чумою», схоже, знов-таки не поборолися.

Наробили лементу про безкоштовні, доступні ліки, але …

Лікар  випише рецепт на безкоштовні ліки при умові, що приїдеш за рецептом до нього, в центральну садибу, бо тут немає Інтернету, а ліки виписуються тільки через Інтернет.

Проблема з інтернетом — це передусім проблема сільської місцевості, і вона залишається невирішеною. Практично неможливо зареєструвати пацієнтів у системі «Електронне здоров'я».

Та й там, хто знає, чи вдасться виписати. Лікарі, що працюють в селах, це люди середнього віку. В їх  часи ще не було комп'ютерів, хто освоїв цю науку - самоучки.

Спочатку запустили безкоштовну програму HELSI з якою міг справиться любий лікар та пацієнт, але вона попрацювала недовго. Заявивши що ця програма  «ще живих людей зробила мертвими» її поміняли. Ніхто не розбирався хто винуватий - людський фактор чи програма, «виправили помилку» запустивши програму МедЕйр за яку заплатили 100 тисяч грн. Все для «добробуту» людей, …тільки одне «але». Програма працює як «багаторівнева гра», коли якісь дані не внесеш, або Інтернет «завис» починай все спочатку і так до безконечності.

МедЕйр — повнофункціональна МІС розроблена українськими розробниками для лікарів. МІС «МедЕйр» впроваджений в більше, ніж 1000 медичних установах, кількість користувачів перевищує 5000.

Безплатні ліки для сільського населення показалися на «вагу золота», бо  транспорт,  яким їдеш за ліками в 40 раз дорожчий чим ці ліки. До слова, в гонитві за дешевизною Міністерство охорони здоров'я принесло в жертву якість ліків.

Люди скаржаться, що закуплені за процедурою тендера ліки через свою дешевизну дуже часто є малоефективними та не завжди підходять для пацієнтів. Більше того, включені до списку безкоштовних ліки не просто малоефективні, є підтверджені факти, що вони ще й призводять до негативних наслідків.

Коли сімейний Лікар виписав рецепт на рідкісні (орфанні) лікарські засоби, він іще не дійсний, потрібно щоб головний лікар його підписав і поставив печать.  Біля дверей головного лікаря дуже велика черга. Стояти можна час може два. Дехто не витримує, втрачаєш свідомість, падає. Йому дають понюхати нашатирний спирт, садовлять на сходинки в коридорі, бо лавочок немає. Хворий далі чекає своєї черги, рядом такі ж, сердиті і мовчазні.


Говорять, що оплата праці сімейних лікарів  зросла, але насправді у різних медичних закладах і територіях дуже різні показники.

Сімейним лікарям обіцяли заробітну плату від 15 до 20 тисяч грн. при умові що вони наберуть відповідну кількість людей. Набрали, але зарплата залишилася від шести тисяч до восьми. Лікарі звільняються, шукають іншу роботу, їдуть за кордон. Там наших лікарів цінують. В цей же час головні лікарі і  друга «верхушка» медперсоналу отримує зарплату від сорока до ста тисяч.

Що залишається робити пацієнту від якого пішов лікар. Шукати другого. Другий візьме тебе при умові, що ти по новому пройдеш медогляд та запевнятиме, що це зовсім не дорого бо частину аналізів зараз роблять безкоштовно. Як потім виявляється що з 420 грн. можна зекономити тільки 60.    Приїхавши в аптеку не завжди (за цим разом) ліки отримаєш, бо Інтернет завис, наступного разу - строки пройшли і рецепт не дійсний, а спеціально їхати дорого.

У сільській місцевості залишається досить актуальним питання лежачих хворих, зовсім невирішене питання - виклик лікаря додому

 Що характерно, черги тільки біля дверей  сімейних лікарів, коридори пусті. Виявляється в лікарні йде війна між лікарями. Через високі ціни люди не йдуть до  профільних фахівців тому оці лікарі отримують зарплати набагато нижчі ніж в сімейній медицині.

Первинна ланка реформована, усі вважають, що там дуже великі зарплати, і вторинка негативно сприймає направлення до себе пацієнтів з первинної ланки. Відбуваються конфлікти за приміщення в межах однієї поліклініки.

А як же з отруєннями пестицидами та другими ядохімікатами? Туберкульоз, дифтерія, грип, вірусний гепатит, інші інфекції – профілактичні функції вже не пріоритетні?

Блок функцій первинної профілактики, як відомо, призначається для виявлення та усунення причин негативного впливу на здоров'я населення шкідливих факторів навколишнього середовища. Щоб бути ефективними, ресурси в цьому блоці, вочевидь, повинні бути пріоритетними і достатніми. Але викликає подив самоусування держави та МОЗ від виконання найважливішої фахової профілактичної функції щодо санітарно-епідеміологічного нагляду і контролю за об’єктами господарської діяльності та спроба запровадити самонагляд і самоконтроль.

Як засвідчує досвід, це тільки послабило профілактичні функції. Наслідками стали постійні порушення санітарних норм і вимог гігієни. Про це свідчать повідомлення ЗМІ щодо випадків масових отруєнь у дитячих садках, школах, місцях спільного харчування й літнього відпочинку, в побуті тощо. Тривожними сигналами є також повідомлення про епідемічні спалахи, особливо серед дітей, захворювань на кір, дифтерію, грип, вірусний гепатит, інші інфекції. Значними ще залишаються ризики поширення особливо небезпечних інфекцій з високими фатальними наслідками. Серед них тестовим сигналом можна назвати зростання захворюваності на туберкульоз.

За умов відсутності фахового санітарного нагляду в галузі шкільної гігієни, гігієни праці, комунальної гігієни, гігієни харчування, екогігієни, соціальної гігієни значно зростатиме і захворюваність на неінфекційні хвороби.

Чому саме гігієна стала об'єктом таких дивних перетворень, ніхто з творців реформи не спромігся пояснити. З огляду на це, наведені в цьому профілактичному блоці зміни санітарно-епідеміологічних функцій ніяк не назвеш потрібними реформами. Вони швидше є хибними й потребують перегляду. Поки що замість анонсованого принципу «гроші ходять за пацієнтом» по факту маємо принцип «за декларацією». Немає контролю за тим, чи відвідав пацієнт  хоч раз свого сімейного лікаря.

Медицина для бідних закінчилася.

Другий етап медичної реформи (для багатих) почався з 1 квітня. Він передбачає запровадження принципу "гроші йдуть за пацієнтом" в закладах, які надають спеціалізовану медичну допомогу.

З'являється дедалі більше фактів, які свідчать, що медична реформа в країні зривається, що Україна не готова до другого етапу мед реформи. Майже щодня у нас протести у різних медичних закладах. Люди бояться закриття лікарень, лікарі бояться звільнень, місцева влада  не готова брати на себе повноваження, немає достатнього фінансування тощо.

Ps. Генеральна директорка обласної реабілітаційної лікарні у Дніпрі Інеса Шевченко у вівторок оголосила голодування через запуск другого етапу медичної реформи.

Джерело: "Радіо Свобода"

Пряма мова: "Через реформу, яка розпочалася з 1 квітня, лікарі країни не матимуть заробітної плати. Зараз, якщо лікарні виплатили аванс, то на заробітну платню, за дуже маленьким винятком, грошей немає.

Для того, наприклад, щоб медики Дніпропетровської області до кінця року отримували зарплату, треба 1 мільярд 330 мільйонів державної субвенції, а нашому регіону виділили 300 мільйонів, тобто в 4,5 рази менше".

За її словами, голодування – акція протесту на підтримку лікарів з усієї України, яким після початку другого етапу реформи не доплачуватимуть зарплату.

Складається враження, що реформа в галузі охорони здоров'я налаштована на те, щоб кількість українців поступово скорочувалася.

З 1 квітня 2020 року в Україні  розпочався другий етап медичної реформи, який передбачає, що Програма медичних гарантій запрацює у повному обсязі. Йдеться про медичні послуги, які держава гарантує пацієнтові безкоштовно.

 Подібні реформи, як показує досвід інших країн, тривають десятиліттями при повноцінному забезпеченні ресурсами. У 2020 році на охорону здоров’я держава виділяє кошти на рівні приблизно 2,9% ВВП, що абсолютно недостатньо і за звичайних умов, тоді як пандемія коронавірусу потребує додаткових витрат, і є безумовним чинником дестабілізації системи охорони здоров'я.

Хоч і така модель дійсно працює у багатьох країнах світу, зокрема у Канаді та Великій Британії. Але треба враховувати, що витрати на медицину, наприклад, у Канаді – 10,5% ВВП, у Великобританії – 9,8 % ВВП. У нашій же країні – це 2,9 % ВВП на всю медичну галузь.  І, знову ж таки, нашого ВВП, а не канадського чи британського, що дуже суттєво! По факту, 72 млрд гривень, які закладені в Бюджеті-2020 на програму медичних гарантій, не відповідають не тільки реальній потребі на медицину, а і вимогам закону «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», де сказано про мінімум 5% ВВП на ці видатки.  Наразі лікарні отримують фінансування від держави не на лікування конкретних випадків, а на утримання ліжок у приміщенні. Медреформа має змінити цей механізм. З 1 квітня 2020 року пацієнт вільно обиратиме лікаря та медичний заклад. За послуги лікарні має платити Національна служба здоров'я.
https://24tv.ua/health/medichna_reforma_hto_i_chomu_namagayetsya_yiyi_skasuvati_

Тепер лікарня — це підприємство, і для неї працюють правила фінансового плану. Комунальне неприбуткове підприємство.

Новопризначений міністр охорони здоров’я України Максим Степанов вважає пріоритетами у своїй діяльності боротьбу з коронавірусом та завершення медичної реформи.

Якщо якість нової медичної послуги буде високою, а поновлення здоров’я пацієнтів — ефективнішим, то таку реформу можна вважати доцільною. Переконатися в цьому дозволить лише тривалий час роботи за новими правилами.




Коментарі
* Електронний лист не буде опубліковано на вебсайті.
I BUILT MY SITE FOR FREE USING